Formulieren

Amfexa®

• Eerste uitgifte inclusief artsenverklaring
• Herhaal recept

Briviact®

• Terugbetalingsformulier

Innohep®

• Terugbetalingsformulier

Jardiance®

• Artsenverklaring
• Apotheek formulier
• Patiënten formulier

Palexia®

• Terugbetalingsformulier

Valdoxan® Per 1 mei 2019 geen eigen bijdrage meer door prijsverlaging !

• Terugbetalingsformulier

Xadago® (vervallen)